2012年12月25日 星期二

早產兒的正常發展及異常發展的警訊

  
前言:
一般要看孩子的發展,必須從他的實際年齡去看,早產兒必須就其矯正年齡來評估其發展的情形,所謂矯正年齡:是指從早產兒的原來預產期那天算起為出生的第一天,之後每個月去評估其發展年齡。一般2歲以後的孩子大多會走、會跳、會跑、會講話了;所以最容易被忽略的是2歲以前的孩子,有時候說話慢一點或會走慢一點會被認為無所謂,而錯過治療的黃金時期,因為人類3歲以前腦細胞是最蓬勃發展的時候,若能在3歲以前做好矯正,大多能趕的其他孩子上發展。今天主要以兩歲以前孩子大動作、小動作及語言與外界互動的四大項基本發展能力為主題。

粗動作
0-3個月                             4-6個月
∙俯臥能抬頭(新生兒期)            ∙協助做起立頭可以固定
∙俯臥時能抬頭45                 ∙側躺翻成仰臥(5個月時)
∙俯臥時能用手臂支撐力量            ∙俯臥時能抬頭90
∙抱著坐定時頭部穩定                ∙翻身(6個月)
                                    ∙坐著用雙手可支撐30
                                    ∙會伸手拿東西
                                    ∙抱著站姿時可支撐所有體重
首先先看0-6個月的大動作發展:一般兩歲以內的寶寶大多是吃飽睡、睡飽吃、比較少有動作的能力,但在趴睡俯臥時可以稍微抬頭,甚至可以抬頭至45度且可以用手臂支撐力量,到三個月時大人抱著坐在大腿上時,頭部可以固定不會再搖來搖去。慢慢到了四個月時開始學翻身,到五個月時側躺會翻成仰臥,俯臥時可以使頭抬高約60-90度,到六個月時會完全自己翻身。到了4-6個月時會用手脕力量稱起自己的身體,坐著時還不會很穩、但頭可以固定,可以短期30秒以雙手支撐身體重量,若抱著站立時可以支撐所有的重量。此時手掌會打開,手掌的打開對孩子的發展是一個很重要的里程碑,因為要抓東西,一定要手掌放鬆、打開才能握起,因為開始對外界充滿好奇心,所以會伸手拿東西、開始探索外面的世界。

精細動作
0-3個月                                   4-6個月
∙眼睛能隨目標移動90                   ∙眼睛能隨目標移動轉180
∙對外來刺激可用兩手兩腳對稱方式反應      ∙可將手抓住的物品送入嘴巴兩
∙會反射性抓住手中之物                      手且放下
∙雙手可在胸前把玩                        ∙兩手各可抓緊小物品
∙吸吮拇指
三個月以前只能看到眼前20公分的物體,眼前放置物體可以隨目標移動轉90度,三個月以下的孩子有原始的反射動作是為了保護自己,對外界的刺激可以用雙手雙腳對稱方式反應稱為驚嚇反射,三個月以前手指只要碰到東西就會抓起,這樣反射性的抓東西叫抓握反射,且當其雙手開始學會打開時,常會拿這自己的雙手在胸前把玩,並且吸吮拇指。到了六個月時視神經發展較成熟,視力已有50公分,眼睛可以隨著東西移動轉180度,且對色彩及影象開始有興趣。
可以將隨手抓的東西放入嘴巴,並且可以兩隻手各抓緊小東西,到六個月滿時會兩手交換使用。

語言
0-3個月                                   4-6個月
∙聽到聲音頭會左右轉動                     ∙找尋聲源
∙發出YX等牙牙語的聲音                 ∙高興時會尖叫               
∙發初笑聲                                 ∙喃喃自語
一般1個月以內的孩子對聲音尚不敏銳,所以聽到聲音時只會頭左右轉動,但到了兩個月時開始喜歡聽照顧者的聲音,會發出YX等聲音,高興時會笑出聲音。到了4-6個月時聽神經更成熟,叫他會轉頭找聲音的來源,高興時還會尖叫,開始用嘴唇發音,所以對他講話時他會很高興且會隨著大人講話而喃喃自語。

社會行為(與外界的互動)
0-3個月                                   4-6個月
注意別人的臉(新生兒時期)                ∙認熟人
逗他時會微笑(2個月時期)                ∙認奶瓶
會主動對人笑                             ∙對人的表情有反應發出咯咯聲
較不常哭                                 ∙會注意其他小孩存在
一般而言新生兒期,當孩子清醒時當你看著孩子時,他會注意你的臉,到了兩個月大時,你逗他時他會對你微笑,要到了三月時,孩子才會主動對人笑,這時也比較不會哭了。到了4-6個月時會認識保母或媽媽,喜歡和大人玩,睡覺時間也慢慢減少,玩的時間相對增加。喜歡被抱直。不喜歡躺平,肚子餓時看到奶瓶會噘嘴,認得奶瓶。會注意到外界物品或人的存在,所以可以開始準備鮮明、軟質、安全的玩具給孩子玩,這時的寶寶會喜歡看電視,並不是他看的懂,而是對電視上鮮明的色彩及聲音好奇,所以常盯著電視不放。

0-6個月嬰兒的活動及玩具
建議的活動
∙洗澡、或換尿布時多撫摸他或在水盆裡玩水
∙保持室內的明亮如放畫或鏡子在牆上
∙抱孩子到不同的房間
∙給他一些明亮顏色的玩具
∙對著嬰兒唱歌或說話
∙開收音機或電視
∙放在爬行毯或塑膠墊上,協助俯臥時以游泳的姿勢來運動各個肢體活動
∙協助側翻或翻身
∙支持他坐好,讓他學會平衡身體
∙抱住他成站姿讓他有跳的動作
一般我們都鼓勵家長與孩子多互動,例如:洗澡時,抓孩子的手去拍打水,引發孩子對外界的好奇心,4-6個月的孩子喜歡照鏡子,喜歡和鏡子裡的人互動,常常對孩子唱歌或說話。總之,孩子是在玩中成長學習的,藉由更多與外界互動的機會,刺激就會更多,更能激發他們的潛力。當六個月以前的孩子坐著完時,大人仍要在旁協助其安全。
建議的玩具
∙旋歌音樂鈴
∙顏色鮮明的擠壓玩具(例:紅、黃、藍)
∙手搖鈴
∙柔軟的布製玩具
∙鏡
∙爬行毯
∙錄音帶或音樂聆聽
∙放一個節拍器於床旁
放旋歌音樂鈴於嬰兒床上,可以放低一點讓孩子有觸摸的機會,選擇的玩具要安全,多給孩子聲音及色彩影像的刺激。

粗動作
7-9個月                                   10-12個月
∙不需扶持自己能站穩                      ∙自己站的很穩
∙能自平躺姿勢而自行坐起                  ∙能自己站穩後想辦法坐下
∙肚子處地式爬行,漸漸以雙膝爬行          ∙能扶著傢俱移步
∙抱起會在大人腿上亂跳                    ∙拉著一手可以走
∙會拉住物體使自己站起來                  ∙能單獨走幾步
∙能扶著物體維持站立姿勢                  ∙蹲著可以站起來
在大動作方面:六個月以後更成熟了,7-9個月時不需扶持,自己可以坐穩,但背還挺不直,八個月時可以自己從平躺而坐起來,開始以肚子貼地爬行,等身體力量發展出來時,會用膝蓋的力量爬,這時抱起時,因身體的力量已發展出來,所以會在大人的腿上亂跳,或放在嬰兒床內拉著欄杆就可以自己站起來,且維持站立的姿勢。到了10-12個月時,當自己站著時扶著物品會移動,若此時看到他有興趣的東西時,會一手抓住東西,降低重心再趴下爬行至目標物,當他蹲著想要站起來時,會先彎腰撐著地板,慢慢放手再站起來。

精細動作
7-9個月                                   10-12個月
∙坐著會尋找掉落物品                      ∙拍手
∙坐著時兩手能各自取兩塊積木,並          ∙雙手各自拿一塊積木相互敲打
  將積木由一手轉到另一隻手                ∙會把小東西放入杯子或容器內
∙用手指和手掌夾起小東西(如:糖果、葡萄乾)∙喜歡丟東西
∙以食指觸碰或推東西
∙喜歡固定用某隻手
7-9個月的孩子如果球滾開時會爬行過去找球,七個月開始會使用拇指,九個月時會練習用食指碰東西,有些寶寶這時就會習慣使用左手或右手了,到了十一個月時才會食指與拇指並用。九個月時會有學習模仿的行為,例如:交他拍手或搖頭,10個月後開始會拿慣用手敲敲打打,喜歡玩你丟我撿的遊戲,你越撿、他越喜歡丟,此時大人真是疲於奔命。

語言
7-9個月                                   10-12個月
∙模仿大人的聲調                          ∙模仿大人的說話
∙會發出MaDaPaTa的聲音           ∙叫他的名字有反應
∙注意聽熟悉聲                            ∙會揮手表示拜拜
∙會隨著大人的手或眼神注視某樣東西        ∙知道別人的名字
                                          ∙有意義的爸爸、媽媽
                                          ∙以搖頭點頭表示要或不要
七個月的孩子會模仿大人的聲調,雖然發音還不穩,但已會發出MaDaPaTa的聲音,會注意聽熟悉的人的聲音,例如:唱歌或說話時會特別吸引其注意,也會隨著大人的手或眼神注視某樣東西。本來七到九個月時會發出MaDaPaTa的聲音只是練習發音,對任何人都會說,但到了一歲時看到爸爸或媽媽時會叫爸爸或媽媽;大人叫他時會有反應,朝向聲源,此時會有自己的意識,表示要或不要來表達他的想法。

社會行為
7-9個月                                   10-12個月
∙看到陌生人會哭                          ∙會抓住湯匙
∙會玩躲貓貓                              ∙可拉下頭上帽子
∙會設法取遠處玩具                        ∙一手指出要去的地方或東西
∙拉他的玩具會抵抗                        ∙不流口水
∙按自己意思行動有意脫離媽媽              ∙會和其他小孩一起玩
                                          ∙協助下可用杯子喝水
七到九個月的孩子認識熟人,例如媽媽或保母要離開時,會很黏、很緊張,有分離的焦慮;相對的、看到陌生人會哭,這時喜歡和大人玩躲貓貓,會按自己的意思行動離開媽媽;例如:看到他喜歡的玩具會脫離媽媽身邊,爬到玩具處。開始有認知的發展出來,會利用工具設法拉到他想要的玩具,因為已有自我的意識,所以拉他的玩具時會抵抗。到一歲左右會拿住湯匙,雖然還很笨拙,只會一把抓住湯匙,會自己去拿他自己想要的東西;如果幫他戴帽子會自己拉下來。到了11個月大時,會用食指指出要去的地方;一般4-6個月的孩子,因為開始長牙會流口水,但到了一歲左右就比較不會流口水。這時會和其他的孩子一起玩,但只是各玩各的,不會互動,用有兩耳的練習,在協助下可以自己喝水了。

7-12個月嬰兒的活動及玩具
建議的活動
∙對著寶寶叫他的名字或簡單的音
∙教他如何拍手、用手
∙敲擊發出咚咚響聲
∙玩躲貓貓
∙扮一些可笑的表情來鼓勵孩子模仿
∙給他球來推開玩或丟球
∙將玩具拿遠讓他自己拿
∙抱他坐下並說坐下
∙指出身體部位並說出名稱
∙展示大圖片學習看圖識物
常常對著寶寶說話或叫他的名字,多跟孩子玩,因為孩子是在玩中學習的,一直重複的講,他就會模仿。如教他拍手、玩躲貓貓,或一些可以按、壓有操作性的玩具等等。如上所提及的活動都可以促進孩子學習。
建議的玩具
∙固齒器
∙手搖鈴
∙琴
∙學步走路的咕咕雞
∙積木或大球
∙模型盒(可讓寶寶按、壓、開關門,促進手指活動)
∙不同大小一套的盒子或杯子(例如套套杯)
∙明亮的圖片
∙簡單可拆的玩具
∙茶杯或湯匙
∙兒歌錄音帶
∙玩具動物或娃娃
∙可拉的玩具(例如電話、連線小火車)
∙學步車
一般7-12個月大的寶寶,爬、站、走都沒有問題,所以不要常放在學步車上,家長絕不要因為太忙,把寶寶就丟在學步車上,雖然他腳一蹬、就可以移動,可是卻剝奪他想爬及站的能力,因為學步車旁邊有很好的扶持,所以可以站的很穩而容易限制其發展。以往我門診的經驗:孩子到了一歲還站不好就是常常把他擺在學步車上的緣故,以上這些都是此年齡階段可以給寶寶玩的玩具,因此時孩子站仍不穩,所以遊戲、玩時一定要在旁邊顧及安全。

13-18個月發展
粗動作
∙可維持跪姿
∙會側行數步
∙走的很穩且會轉身
∙可獨自趴著而手扶地站起
∙隨著音樂而做簡單跳舞動作
∙扶欄杆可上下三層樓梯
滿週歲以後的寶寶,各方面都很成熟了,會走而且走的很穩且會轉身,但是偶而還是會跌倒,可以獨自趴著然後手扶著地而站起來,側行數步甚至會後退走,由蹲姿可以直接站起來了。有時候電視出現音樂,他會隨著音樂起舞,扶欄竿加上手腳並用,可上下三層樓梯,到了一歲半,會走、會跑可以單腳站,甚至會踢了。
精細動作
∙自動亂畫
∙重疊兩塊積木(12-14個月)
∙一隻手同時檢起兩個小東西
∙會打開盒蓋
∙以固定較喜歡用哪一隻手
∙可疊三塊積木(16-18個月)
∙模仿畫直線
∙可認出圖形,並放入模型版上
∙將物品擲到40公分以外的地方
∙嘗試打開包裝紙
∙能把東西放入容器,並一個一個取出
∙兩手拿著杯子喝東西
∙會翻厚紙板的書
∙用拇指、食指扭轉東西
∙穿衣服時會自己配合著伸出手來
一歲半的孩子會開始握筆,雖然是整隻手握筆塗鴉,剛開始是點、點,然後才會畫線,12-14個月時會跌兩塊積木,當然前提是媽媽有讓他練習的機會,手抓東西的技巧越來越好了,這時慢慢可以看出他的慣用手是哪一隻手了,因為他會比較固定使用哪一隻手了。16-18個月時,可以堆三塊積木了,丟東西也比較準且有力了,他可以拆開重複包裝好幾層的包裝紙,不像一歲以前,只會拉開覆蓋在臉上的毛巾,也可以把小東西放入容器內,再一個一個拿出來,會翻厚紙板的書,但因為拇指還不成熟,所以是一次翻好幾頁。

語言
∙模仿未聽過的音
∙會用一些單字,至18個月時至少會用10個單字
∙會說一些兩個字的名詞(例如:謝謝、拜拜)
∙會哼哼唱唱
∙知道大部分物品名稱及身體部位
∙熟悉且位置固定的東西不見了會找
∙在要求下會指出熟悉的東西
∙會遵從簡單的指示(例如:給我、拿來)
∙瞭解一般動作如:親親、抱抱
這時的寶寶會模仿大人講話的尾音,因為一大串的字串無法完全學習,所以會學尾音,然後再自己組成單字,例如:會說謝謝、拜拜。喜歡講話,自言自語,教他認識自己身體名稱,會知道遵從簡單的指示,例如:叫他拿東西給媽媽,說:給我!可以遵從此指令。

社會行為
∙堅持要自己吃東西
∙模仿成人簡單動作和打人
∙哄抱洋娃娃
∙睡覺時要抱心愛的玩具或衣物
∙出去散步時能注意路上各種東西
∙被欺侮時會設法抵抗或還手
∙有能力主動拒絕別人的命令
∙會戴帽子、脫帽子
∙嘗試自己穿鞋(不一定能穿好)
∙自己拿杯子喝水
∙自己用湯匙進食(會溢出)
∙會表示尿布濕了會大便了
∙午睡時可不尿床
∙明顯對人表示好感
因為這時候的寶寶自己會走路會亂跑了,所以會有自己的意見、會堅持要自己吃東西;也會模仿大人的動作甚至會打人,會喜歡自己的玩具或衣物,喜歡外界新奇的東西,喜歡到外面散步。生氣時會打人或有還手的動作。最先開始學會自理的行為是:穿、脫帽子。自己可以拿杯子喝水,還是常會溢出來,會用姿勢或語言表示尿濕或大便了,白天睡覺時已不會尿床了。

18-24個月發展
粗動作
∙會向前踢球--示範或教導他會自己踢球
∙能將手心朝下丟積木--近距離可以丟的很準
∙自己單獨上下椅子
∙原地雙腳跳躍--下樓梯的最後一階,會原地做跳躍的動作
∙腳著地式帶動小三輪車
∙彎腰撿東西不摔倒
∙可一面走、一面拉著玩具這時候的年齡,活動都行動自如,不需特別幫助。
精細動作
∙球丟給他,他會去撿丟球會撿,但不會接住
∙可用手指一頁一頁翻厚書不會像以前一樣,3,4頁一起翻
∙跌高6-7個積木
∙模仿畫直線且不偏30度以上
∙模仿畫圓的動作
∙轉門鎖開門
∙用手旋轉瓶蓋開始有旋轉的動作出現,如果有旋轉玩具會自己打開。
∙會在杯子或盆子裡攪拌東西
∙會用湯匙舀東西給自己吃,但還是會灑出來
語言
∙會重複字句的最後兩個字可以把聽到的話自己組成,例如:媽媽,來
∙會講50個字彙21個月大的孩子會結合兩個單字,至兩歲就會組句子了
∙知道玩伴的名字
∙認得出電視上常見之物
∙說出3個家人的名字
∙以動物的叫聲為動物名例如:汪汪叫「狗狗」,喵喵叫「貓咪」
∙看到食物時,會說出食物名稱
∙會用肯定或否定語氣回答問題會表答他的需求
∙會用代名詞「我」「你」--一般要到兩歲半到三歲才會
∙瞭解並說出自己的名字--一般要到兩歲半到三歲才會
社會行為
∙幫忙做一些簡當家事例如你幫媽咪拿什麼東西來
∙會揍罵玩伴或玩具
∙會脫下未扣扣子的外套因為脫的動作比較簡單,所以先學會脫
∙脫下以鬆開的褲子
∙會用語言或姿勢表示大便或尿尿
∙跟三個同伴一起玩
∙依要求和別的小孩分享東西或食物告訴他玩具分誰玩,可以遵從指令。
∙提醒他時會與大人打招呼
∙會脫襪子
∙拉拉鍊
∙做小馬桶五分鐘

1-2歲適合的活動及玩具
建議的活動                              建議的玩具
∙看圖說故事                            ∙球類
∙童謠哼唱                              ∙簡單厚板故事書
∙照鏡子遊戲                            ∙簡單童謠錄音帶
∙敲打樂器                              ∙嵌洞積木
∙堆積木                                ∙簡單識字卡或識圖卡
∙拍手遊戲                              ∙鏡子
∙躲貓貓                                ∙洋娃娃或抱枕
∙投擲活動                              ∙食具
∙公園活動散步                          ∙敲打玩具、組合玩具
∙球的遊戲                              ∙套套杯
∙學習使用餐具                          ∙串珠子或大衣扣
∙撿拾玩具做整理                        ∙穿線洞板
∙簡單的拼圖                            ∙簡單拼圖(5-10片)
∙紙筆塗鴉                              ∙紙筆塗鴉
∙騎木馬
∙追趕跑跳碰全身運動
此時期的孩子,可以玩的玩具非常多了,只有給孩子多玩、才能學習。以上這些建議可以提供家長參考。

幼兒發展警訊檢核
一般孩子的發展都是以平均來算,平均多大的孩子有哪些發展,所以有一些發展上的警訊可以提供參考,以警示是否有發展遲緩的可能。
二個月
*吸吮力不好本來兩個月內的孩子,大多吃飽睡、睡飽吃,若吸吮不好可能有問題。
對光線聲音無反應
不會注視您的臉當寶寶清醒時看他,大多可以注視大人的臉
四肢運動少或不對稱
逗他時不會笑
四個月
抱起來頭部無法支撐當抱起來時頭還會轉是不正常的
不會對人微笑
無法雙手互碰於胸前
嘴巴很少發出聲音--YX
手常呈握拳狀
俯臥時頭無法抬起90
六個月大
聽到聲音不會轉向聲源
不會拉開遮住他臉上的手帕
不會伸手抓住物體
扶站時腳步不能載重這時的寶寶扶站時大多可以支撐自己的重量
俯臥時手臂不能支撐使頭胸抬起
八個月大
不會笑出聲音
不會伸手抓東西送入嘴巴
對照顧者聲音無反應
慣用一手可能另一隻手,肌肉張力太大或太小
不會翻身
不會自己用手扶著坐穩
不會將東西由一手換到另一隻手
十二個月大
不會發出「mama」&「dada」的聲音
不會做拍手再見的手勢
不會爬
不會扶著東西站著
不會自己坐起來
不會用食指指向小物品
不會用拇指及食指拿東西

十八個月大
不會放手走路
不會有意義的叫爸爸或媽媽
常墊著腳尖走路很多腦性痲閉的孩子,因為肌肉張力大,會墊著腳尖走路
不會自己拿杯子喝水
不會表達需要
兩歲
不會說兩個單字合併的句子(如媽媽抱抱)--不會用語言表達需求
白天仍大小便在褲子上
不會跑
不會上樓梯
不會模仿做家事
不會向前踢球
不會堆高三、四塊積木
尿濕褲子不會表達

語言發展異常的重要指標
1.一歲以前:太過安靜,對外界的聲音缺乏反應。
2.兩歲:還沒有任何有意義的字出現。如:媽、奶
3.三歲:還沒有任何字句出現,如:我要車車此時的語言,大多可以讓人理解且可以講一整句。
4.三歲以後:說話仍難以理解,包括:用語不當、答非所問
5.四歲以後:構音仍有明顯錯誤所謂構音就是發音,若只是發音不準無所謂的
6.五歲以後:句子結構仍有明顯錯誤,說話不流暢結結巴巴。
7.越長大越少說話
結語
1.製造一個覆函建設性刺激的環境可以減輕遲緩的嚴重程度。
2.家長對早期療育的認識、瞭解與動機往往影響孩子未來的發展。
發展只是取平均值,不是多大的小孩就一定要有什麼樣的發展,因為每個孩子有其個別差異,有快有慢,一般只要快慢差距兩個月以內,都沒有關係。若大於兩個,才需請專科醫師診斷,是否需要早期療育或復健。謝謝
Q:從翻身到一歲沒經過爬行正常嗎?
A:這樣的孩子大多是沒有給他練習的機會,就像前面所提到的:常讓孩子坐
   在學步車上,但並不屬於異常,只是有些學者認為:爬需要運用孩子肌肉的力量,當被外界刺激有吸引時,會藉由爬去探索,所以有人認為多爬的孩子以後智能發展可能較好。

資料來源http://www.ncku.edu.tw/~asmped/chinese/av8d/10/02.htm